Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха

Диагностические признаки Заболевания
Приобретенный тубоотит Адгезивный отит Отосклероз (стадии) Болезнь Меньера Сенсоневральная Тугоухость
I-II III
Тип тональной аудиограммы Восходящий Нисходящий Горизонтальный Нисходящий
Костно-воздушный Интервал >20 дБ 0-5 дБ 0-15 дБ 0-5 дБ
Разборчивость речи 100% <100%
УДГ Повышен В норме
ДДСП Широкий Сужен
ФУНГ Отрицательный Непостоянный Положительный
SISI-тест 0-30% 70-100%
НГВЧ Смещена на право Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха В норме
Чувствительность к ультразвукам Обычная Снижена либо отсутствует
Тип тимпанограммы С В либо D А-А1-А2 А1-А2 А А

Достаточно трудно дифференцировать рецепторную (кохлеарную), корешковую и центральную сенсоневральную тугоухость.

По данным тональной аудиометрии рецепторная и корешковая тугоухость характеризуется нисходящим типом кривых без костно-воздушного интервала. Патология кортиева органа Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха почаще сопровождается обрывом кривых (в особенности костной проводимости) в области больших частот. При стволовой тугоухости отмечается преимущественное увеличение тональных порогов на высочайшие и низкие частоты с параболической формой аудиограммы, но может быть увеличение порогов лишь на высочайшие частоты.

Речевая аудиограмма при рецепторной тугоухости отклонена на право от Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха стандартной кривой. Разборчивость речи не добивается 100% либо даже усугубляется при увеличении интенсивности речи. Уже на ранешней стадии невриномы VIIIнерва нарушается разборчивость речи при сохранении тонального слуха (тонально-речевая диссоциация). Тонально-речевая диссоциация еще больше выражена при центральной сенсоневральной тугоухости. При маленьких сдвигах тональных порогов резко нарушается разборчивость речи.

Для всех видов Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха сенсоневральной тугоухости типично ухудшение разборчивости речи на фоне шума.

При рецепторной тугоухости уровень дискомфортной громкости (УДГ) обычной, динамический спектр слухового поля сужен. УДГ понижен при невриноме VIII нерва. При центральной сенсоневральной тугоухости уровень УДГ обычный.

Парадокс ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) полложительный при поражении рецепторных клеток кортиева органа и Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха слуховых центров мозга и не выявляется при поражении корешка VIII нерва.

Нижняя граница воспринимаемых звуковых частот (НГВЧ) при всех видах сенсоневральной тугоухости в норме и соответствует 20-40 Гц.

Пороги восприятия ультразвука при рецепторной тугоухости повышены либо ультразвук не воспринимается. Латерализация ультразвуков при невриноме VIIIнерва в здоровое ухо, в то Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха время как латерализация звука в опыте Вебера отсутствует. При ядерном поражении слуховой системы и асимметрии слуха латерализация слышимых звуков отсутствует, а ультразвук латерализуется в лучшеслышащее ухо.

Рецепторная тугоухость сопровождается нарушением пространственного слуха в вертикальной плоскости при тугоухости на частоты выше 4000 Гц. При выраженной асимметрии слуха нарушается пространственный слух в горизонтальной плоскости Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха со стороны пораженного уха. При симметричной потере слуха более 50 дБ существенно нарушается либо отсутствует способность локализовать источник звука. Для корешкового и центрального поражения нарушения пространственного слуха исследованы недостаточно.

При импедансной аудиометрии при всех формах сенсоневральной тугоухости отмечается обычная подвижность звукопроводящего аппарата среднего уха.

Пороги акустического рефлекса при рецепторной тугоухости увеличиваются Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха в сторону больших частот либо не выявляются. Невриному VIII нерва и поржение ствола мозга охарактеризовывает распад акустического рефлекса стремени. Рефлекс стремени при невриноме (ипси- и контралатеральный) может не вызываться при стимуляции пораженной стороны. Патология ствола мозга на уровне трапециевидного тела приводит к выпадению обоих контралатеральных рефлексов Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха стремени при сохранности – ипсилатеральных. Большие процессы в области перекрестных и 1-го неперекрестного путей отличаются отсутсвием всех рефлексов, не считая ипсилатерального на здоровой стороне.

При поражении слуховых рецепторов на аудиограмме по слуховым вызванным потенциалам верно регистрируются КСВП, не считая волны I порядка. При невриноме VIII нерва и стволовом уровне поражения отмечается Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха удлинение I и V межпиковых интервалов КСВП. При огромных опухолях КСВП не вызываются.

Вызванная отоакустическая эмиссия (ОАЭ) при невриноме и поражении ствола мозга не регится на стороне поражения.

Корковая тугоухость характеризуется тонально-речевой диссоциацией, удлинением латентного периода слуховых реакций, ухудшением разборчивости речи на фоне шума, нарушение пространственного слуха в горизонтальной Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха плоскости. Бинауральное восприятие не улучшает разборчивости речи. Нездоровые часто испытывают затруднения в восприятии радиопередач и телефонных дискуссий. Мучаются ДСВП. Отмечается падение либо отсутсвие потенциалов на звуки различной тональности и интенсивности.

Невриному VIII нерва и другие заболевания мозга диагностируют при помощи компъютерной и магнитно-резонансной томографии черепа.

Военнослужащие с Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха тугоухостью различного генеза освидетельствуются по ст. 40 приказа МО РФ N 315 1995 г. с учетом таблицы дополнительных требований к состоянию здоровья людей.

1.10. Отягощения гнойных болезней

среднего и внутреннего уха

Нозологическими формами гнойного воспаления среднего уха являются острый гнойный средний отит, мастоидит, приобретенный гнойный эпитимпанит, мезотимпанит и гнойный лабиринтит. При их неблагоприятном течении могут Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха развиться ограниченные гнойные процессы в примыкающих анатомических областях (абсцессы), разлитое воспаление мозговых оболочек (менингит) и вещества мозга (энцефалит), также септическое состояние организма.

Все отягощения гнойных болезней уха соединяет воединыжды несколько моментов. Во-1-х, однотипные отягощения появляются как при гнойных заболеваниях среднего, так и внутреннего уха. Во-2-х, сами заболевания Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха уха патогенетически взаимосвязаны, что почти во всем определяется особенностями анатомического строения височной кости и отделов уха. В-3-х, все отягощения представляют опасность для жизни хворого. В-4-х, закономерности их развития владеют определенным сходством. В-5-х, осознание обстоятельств появления того либо другого отягощения связано с необходимостью учета общих закономерностей Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха развития гнойных процессов в организме. В обследовании нездоровых с отоенными внутричерепными отягощениями участвуют невропатолог, нейрохирург, окулист и терапевт (педиатр).

Этиология. Микрофлора, высеваемая из первичного источника инфекции в главном смешанная и непостоянная. Все таки в большинстве случаев преобладает кокковая флора: стафилококки, стрептококки, пореже – пневмококки и диплококки, еще пореже – протей и синегнойная палочка Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха. Появление осложнений и вариант развития воспалительной реакции зависят от вирулентности инфекции.

Патогенез отогеных осложнений является сложным и разноплановым. Не считая вирулентности микрофлоры большущее значение играет состояние общей резистентности организма. В итоге, конкретно их соотношение и определяет направленность и выраженность воспалительной реакции. Чем вирулентнее флора, тем тяжелее протекает воспалительный процесс и организму труднее Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха противостоять его распространению. Потому, при остром гнойном среднем отите может быть развитие отогенных внутричерепных осложнений (менингита, абсцесса мозга, менингоэнцефалита и сепсиса). С другой стороны, бурное прогрессирование воспаления может быть следствием незавершенности в детском возрасте становления иммунологических защитных реакций, также выраженной реактивности детского организма. Вялое течение воспалительных реакций Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха можно следить у людей преклонного возраста в итоге понижения как общей резистентности, так и реактивности организма. Резистентность и реактивность организма в целом детерминированы на генном уровне, но они могут изменяться вследствие переутомления, гиповитаминоза, алиментарной дистрофии, общих болезней организма, интоксикаций, эндокринных нарушений и аллергических реакций.

Особенности строения височной кости и расположенных в Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха ней структур среднего и внутреннего уха так же предназначают возможность развития осложнений. Посреди их выделяют богатство складок и кармашков слизистой оболочки аттика и ячеистую структуру сосцевидного отростка, вентиляция и мелкие камешки которых существенно затрудняются при воспалении. Остатки миксоидной ткани в барабанной полости у новорожденных так же являются подходящей Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха средой для развития инфекции. Дегисценции в стенах барабанной полости, незаращенная у малеханьких малышей sutura petrosqumosa, костные каналы сосудисто-нервных анастомозов с примыкающими образованиями, лабиринтные окна, водопроводы преддверия и улитки существенно упрощают распространение инфекции в смежные области уха и за границы височной кости.

Осложнением острого гнойного среднего отита является Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха мастоидит и лабиринтит. Лабиринтит может развиться и при приобретенном гнойном среднем отите. Прогрессивно разрушая височную кость, гной из сосцевидного отростка может попасть под надкостницу planum mastoideum (субпериостальный абсцесс), через вершину отростка под мускулы шейки и дальше в средостение (верхушечный мастоидит), а из аттика и лабиринта – в полость черепа (экстрадуральный Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха абсцесс). Если гнойный процесс развивается в области сигмовидного синуса, то возникнет перисинуозный абсцесс. На пути распространения инфекции в полость черепа стоит жесткая мозговая оболочка, которая вместе с гематоэнцефалическим барьером является суровым препятствием для развития внутричерепных осложнений. Все же, воспаление dura mater, вызывая увеличение проницаемости сосудистых стен, содействует преодолению заразой Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха и этих барьеров. Но организм не прекращает сопротивляться распространению инфекции, потому гнойные очаги могут быть ограниченными и находиться в конкретной близости от места инфицирования. Воспалительный процесс появляется меж жесткой и паутинной оболочками мозга (субдуральный абсцесс либо ограниченный лептоменингит), также в полости венозных синусов (синустромбоз). Предстоящее распространение инфекции приводит к Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха образованию абсцесса височной толики мозга либо мозжечка на глубине до 2-4 см. Описанный процесс распространения инфекции получил заглавие по продолжению - per continuetatum (рис. 1.10.1).

Рис. 1.10.1

При генерализации процесса вследствие сниженной резистентности и модифицированной реактивности организма могут развиться внутричерепные отягощения гнойный менингит, менингоэнцефалит либо сепсис. Септическое состояние при остром гнойном отите у деток Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха развивается гематогенно при поступлении из барабанной полости в кровь микробов и их токсинов. Содействующими факторами являются гиперреактивность детского организма, слабость его защитных иммунологических реакций, также затруднение оттока гноя из барабанной полости. Приобретенный гнойный отит приводит к сепсису через синустромбоз. Стадиями процесса являются перифлебит, эндофлебит, пристеночный тромбоз, полный тромбоз Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, инфицирование и распад тромба, септицемия и септикопиемия.

Пути распространения инфекции при каждом из гнойных болезней уха довольно конкретны. Следует направить внимание на то, что путь распространения инфекции может не ограничиваться одним механизмом (контактным, гематогенным, лимфогенным, лимфолабиринтогенным).

При остром гнойном среднем отите самый нередкий путь распространения инфекции в полость Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха черепа через крышу барабанной полости в большей степени гематогенно. На втором месте стоит путь в лабиринт через окно улитки и кольцевую связку окна преддверия. Может быть гематогенное распространение инфекции в околокаротидное сплетение и оттуда в кавернозный синус, также через нижнюю стену барабанной полости в луковку яремной вены.

При мастоидите гной, расплавляя кость Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, может прорываться через planum mastoideum в заушную область, через вершину сосцевидного отростка под мускулы шейки и через переднюю его стену в внешний слуховой проход. Не считая того, может быть распространение процесса в полость черепа к оболочкам мозга, сигмовидному синусу и мозжечку, а через крышу антрума – к Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха височной доле мозга.

При приобретенном гнойном эпитимпаните, не считая внутричерепных осложнений, может сформироваться фистула латерального полукружного канала (пореже промонтриума либо округлого окна) и появиться лабиринтит.

При гнойном диффузном лабиринтите зараза по водопроводу преддверия распространяется в субарахноидальное место мостомозжечкового угла, по водопроводу преддверия – в эндолимфатический мешок на заднюю поверхность пирамиды Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха височной кости к оболочкам мозга и мозжечку, также по периневральным путям во внутренний слуховой проход и оттуда к оболочкам и веществу мозга в области мостомозжечкового угла.

Время от времени появляются сочетанные отягощения. Ими в большинстве случаев бывают синустромбоз и абсцесс мозжечка, также менингит и абсцесс мозга. В данном случае уместно гласить об Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха этапности распространения инфекции в полость черепа.

Главным условием, благоприятствующим распространению инфекции за границы структур среднего и внутреннего уха является затруднение оттока гнойного отделяемого из барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка в внешний слуховой проход. Это появляется тогда, когда слуховая труба не совладевает с дренажем огромного количества патологического Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха отделяемого при остром гнойном среднем отите, а самопроизвольное прободение барабанной перепонки затруднено. При мастоидите решающую роль играет блок входа в пещеру. Приобретенный эпитимпанит приводит к ограничению оттока из верхнего этажа барабанной полости в мезотимпанум. Распространению гноя по водопроводам улитки и преддверия в полость черепа при гнойном лабиринтите также происходит на Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха почве воспаления в среднем ухе, связанного с нарушением оттока патологического отделяемого либо образованием холестеатомы. Как следует, элиминация гнойного очага в ухе является главным патогенетическим принципом исцеления отогенных гнойных осложнений.

Клиника. Черта внечерепных осложнений мастоидита тщательно излагалась выше, потому в данном разделе основное внимание уделено описанию отогенных внутричерепных осложнений и Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха отогенного сепсиса.

На первом месте посреди внутричерпных отогенных осложнений находится менингит, на втором – абсцессы височной толики мозга и мозжечка, на 3-ем – синустромбоз. Сепсис развивается пореже. Синустромбоз может не осложняться септическим состоянием. Самым частым осложнением в детском возрасте является разлитой менингоэнцефалит.

Клиника экстрадурального, субдурального и перисинуозного абсцессов не типична Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, потому они нередко являются случайной находкой во время санирующих операций при мастоидите либо приобретенном эпитимпаните и диагноз ставится во время хирургического вмешательства.

Отогенный разлитой гнойный менингитлибо лептоменингит – воспаление мягенькой и паутинной оболочек мозга с образованием гнойного экссудата и увеличением внутричерепного давления. В итоге воспаления оболочек и завышенного давления ликвора Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха воспалительная реакция распространяется на вещество мозга. Появляется энцефалит. У малышей мозговая ткань мучается в основном, чем у взрослых, потому у их почаще ставится диагноз разлитого гнойного менингоэнцефалита.

Общее состояние хворого тяжелое. Наблюдается помутнение сознания, абсурд. Нездоровой лежит на спине либо на боку с запрокинутой головой. Положение лежа на боку Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха с запрокинутой головой и согнутыми ногами именуется позой “ружейного курка” либо “легавой собаки”. Разгибание головы и сгибание конечностей обоснованы раздражением мозговых оболочек. Температура тела повсевременно повышена до 39-400С и поболее. Пульс более частый.

Хворого волнует выраженная боль в голове, тошнота и рвота центрального генеза, связанные с увеличением внутричерепного давления. Боль в Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха голове усиливается при действии света, звука либо прикосновении к нездоровому.

Диагноз подтверждается менингеальными симптомами – ригидностью затылочных мускул, симптомом Кернига, верхним и нижним симптомами Брудзинского, обусловленными раздражением задних корешков спинного мозга.

Ригидность затылочных мускул выражена от легкого затруднения при наклоне головы к груди до невозможности сгибания шейки и опистонуса.

Симптом Кернига Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха заключается в неполном разгибании голени после сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах у лежащего на спине хворого.

Верхний симптом Брудзинского проявляется сгибанием ног и подтягиванием их к животику при исследовании ригидности затылочных мускул.

Нижний симптом Брудзинского находится синергичным сгибанием 2-ой ноги при пассивном сгибании первой Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха ноги в тазобедренном и коленном суставах.

Развитие энцефалита диагностируется при возникновении пирамидных симптомов Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма, свидетельствующих о поражении двигательных центров коры мозга и фронтальных рогов спинного мозга.

При томном течении поражаются черепномозговые нервишки. Ранее всех мучается функция отводящего нерва. У 1/3 нездоровых изменено глазное дно.

В периферической крови Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз выше 20×109/л –25×109/л, увеличенное СОЭ.

Подтверждается гнойный менингит переменами цереброспинальной воды. Отмечается увеличение ее давления (в норме оно составляет 150-200 мм вод. ст. и ликвор вытекает из иглы со скоростью 60 капель за минуту). Жидкость становится мутной, содержание клеточных частей увеличивается до тыщ и 10-ов тыщ в Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха 1 мкл (плеоцитоз), тогда как в норме всего 3-6 клеток в мкл. Увеличивается содержание белка (норма 150-450 мг/л), миниатюризируется количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль/л, хлоридов 118-132 ммоль/л). Положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Апельта. При посеве ликвора находится рост микробов.

Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха развивается медлительно. Равномерно возникают и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Нрав и состав ликвора являются одним из основных способов ранешней диагностики, оценки тяжести заболевания и его динамики.

У малышей может наблюдаться серозный менингит от воздействия токсинов на мозговые оболочки при отсутствии микробов в ликворе. Увеличение Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха давления ликвора сопровождается умеренным плеоцитозом и отсутствием либо слабоположительной реакцией на белок.

Время от времени встречаются моментальные формы менингита при остром гнойном среднем отите у деток.

Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим цереброспинальным, серозным вирусным и туберкулезным менингитами. Для эпидемического цереброспинального менингита типично бурное начало и обнаружение менингококков Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха в ликворе. При диагностике цереброспинального и вирусного менингитов оценивают эпидемическую обстановку, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, также учитывают нормальную отоскопическую картину. Туберкулезный серозный менингит почаще встречается у деток, отличается вялым течением, смешивается с туберкулезным поражением других органов. Соответствующим признаком его является выпадение в осадок ласковой фибринной пленки после Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха отстаивания ликвора в течение 24-48 часов. При туберкулезном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (в большей степени лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулезном менингите количество клеток до 500-1000-2000 в 1 мкл, что несколько больше, чем при вирусном (до 200-300 клеток в мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается понижением сахара в ликворе, а при вирусном содержание сахара почаще Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха обычное.

Отогенные абсцессы височной толики мозга и мозжечка появляются в конкретной близости от очага инфекции. Эти абсцессы являются первичными, в отличие от глубочайших и контралатеральных вторичных абсцессов при сепсисе.

В височной доле мозга абсцесс имеет почаще овальную форму, а в мозжечке – щелевидную. Более благприятно протекают гладкостенные абсцессы с отлично Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха выраженной капсулой. Но часто капсула отсутсвует и абсцесс окружен воспаленным и размягченным веществом мозга.

Выделяют исходную, латентную и очевидную стадии развития абсцесса.

Исходная стадия характеризуется легкими мозговыми симптомами: головной болью, слабостью, тошнотой и рвотой, субфебрильной температурой тела. Длительность ее 1-2 недели. Дальше в течение 2-6 недель развития латентной стадии очевидных Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха симптомов поражения мозга не наблюдается, но самочувствие пациента почаще изменено. Усугубляется настроение, развивается апатия, отмечается общая слабость, завышенная утомляемость. Очевидная стадия продолжается в среднем 2 недели. При невнимательном наблюдении за нездоровым исходная стадия проходит незамеченной, а очевидная стадия распознается с запозданием.

Симптомы в очевидной стадии можно подразделить на четыре группы: общеинфекционные, общемозговые Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, проводниковые и очаговые.

К первой группе относятся общая слабость, отсутствие аппетита, задержка стула, похудание. Температура тела обычно обычная либо субфебрильная, СОЭ повышена, лейкоцитоз умеренный без значимого конфигурации лейкоцитарной формулы крови. Может отмечаться эпизодическое нерегулярное увеличение температуры тела.

Общемозговые симптомы обоснованы увеличением внутричерепного давления. Свойственны боль в голове, рвота без Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха предыдущей тошноты, ригидность затылочных мускул, симптом Кернига. В отличие от менингита наблюдается брадикардия вследствие давления на продолговатый мозг. Почаще, чем при менингите при исследовании глазного дна выявляются застойные диски зрительных нервишек.

Сдавление проводниковых систем и подкорковых ядер появляется в итоге дислокации тканей мозга. Отмечаются контралатеральные гемипарезы и Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха параличи. Могут мучиться черепномозговые нервишки. Развивается парез глазодвигательного нерва и лицевого нерва по центральному типу. Центральная иннервация верхней группы мимических мускул двухсторонняя, потому при парезе нижней группы мускул лица функция мускул лба сохраняется. Отмечаются пирамидные симптомы.

Наибольшее диагностическое значение имеют очаговые неврологические симптомы.

Поражение моторноведущей височной толики мозга (левой Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха у правшей и правой у левшей) характеризуется сенсорной и амнестической афазией. При сенсорной афазии и сохранном слухе нездоровой не соображает то, что ему молвят. Речь его становится глупым набором слов. Это происходит вследствие поражения центра Вернике в средних и задних отделах верхней височной извилины. Нездоровой не может так же читать Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха (алексия) и писать (аграфия). Амнестическая афазия проявляется тем, что пациент заместо наименования предметов обрисовывает их предназначение, что связано со зрительнослуховой диссоциацией в итоге поражения нижних и задних отделов височной и теменной толикой.

Абсцесс в “неведущей” височной доле может манифестироваться психологическими расстройствами: эйфорией либо депрессией, понижением критики, которые нередко остаются Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха незамеченными. Потому такую долю несправедливо именуют “немой”.

Патология хоть какой височной толики мозга сопровождается выпадением одноименных полей зрения обоих глаз (гомонимная гемианопсия). Вовлечение коркового вестибулярного консульства сопровождается головокружением и атаксией с отклонением тела в обратную очагу поражения сторону.

Абсцесс мозжечка характеризуется нарущением тонуса конечностей, атаксией, спонтанным нистагмом, и Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха мозжечковыми симптомами.

Отмечается отклонение и опускание руки на стороне поражения при пальцепальцевой пробе. При указательной и пальценосовой пробах наблюдается промахивание в пораженную сторону. Пяточноколенную пробу нездоровой делает неуверенно ногой на стороне поражения, занося ее далее, чем требуется. Мозжечковая атаксия проявляется отклонением тела в позе Ромберга в пораженную сторону и походкой Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха пъяного с отклонением в эту же сторону. Отличия тела и конечностей совпадают с направлением резвого компонента нистагма, а не неспешного, как при вестибулярной атаксии. Спонтанный нистагм крупноразмашистый, при широком поражении мозжечка может быть множественным. Вертикальный нистагм является неблагоприятным прогностическим признаком. Мозжечковыми симптомами являются невозможность выполнения фланговой походки в сторону пораженного полушария Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха мозжечка, адиадохокинез, интенционное дрожание при пальценосовой пробе.

При неблагоприятном течении заболевания в терминальном состоянии хворого вследствие выраженного дислокационного синдрома наблюдаются анизокория, ограничение взгляда ввысь, утрата сознания и нарушение ритма дыхания. Погибель наступает на фоне нарастающего отека мозга от остановки дыхания и сердечной деятельности либо гнойного вентрикулита Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха при прорыве гноя в желудочки мозга.

При абсцессах мозга отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, повышение СОЭ до 20 мм/ч и выше. Ликвор вытекает под давлением, прозрачный, с маленьким содержанием белка и слабовыраженным плеоцитозом (до 100-200 клеток в 1 мкл). При прорыве гноя в субарахноидальное место развивается вторичный менингит с Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха соотвествующей картиной ликвора.

Дислокация стрктур мозга подтверждается при помощи эхоэнцефалографии. Точную локализацию абсцесса устанавливают средством компъютерной томографии либо магнитнорезонансной томографии. При отсутсвии способности выполнения последних может выполняться церебральная ангиография и пневмоэнцефалография, также радиоизотопная сцинтиграфия.

Отогенный сепсис. Генерализация инфекции при остром отите происходит часто первичногематогенно, а при приобретенном отите в Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха большинстве случаев после тромбофлебита сигмовидного синуса. Пореже поражается луковка яремной вены, поперечный, верхний и нижний каменистые синусы. К проникновению гнойной инфекции в кровоток приводит инфицирование и распад тромба. Тромбоз синусов не всегда приводит к сепсису. Даже в случае инфицирования вероятна его организация. При синусогенном сепсисе прогноз в подавляющем большинстве Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха случаев благоприятен. Летальность составляет 2-4%. Различают три клинические формы отогенного сепсиса: септицемию, септикопиемию и бактериальный шок (Талышинский А.М., 1983).

При первичногематогенной природе сепсиса на почве острого гнойного отита у деток септическая реакция развивается бурно, но она является сравнимо просто обратимой. Эта форма сепсиса характеризуется в большей степени септицемией Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха и токсемией. При выраженнном понижении резистентности и изменении реактивности могут наблюдаться моментальные формы сепсиса. Прогноз при их неблагоприятный.

Соответствующим симптомом сепсиса является гектическая ремиттирующая лихорадка, сопровождающаяся ознобом с следующим проливным позже. Таких резких подъемов и падений температуры в течение денька может быть несколько, потому температура тела измеряется через каждые Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха 4 часа. У малышей температура почаще повышена повсевременно.

Отмечается бледнота кожных покровов с землистым цветом. Желтушность кожи и иктеричность склер развиваются в итоге диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) и гепатоспленомегалии.

Проявлением тромбоза сигмовидного синуса является отечность и болезненность мягеньких тканей по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гризингера), появляющиеся при тромбозе эмиссариев Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, соединяющих эту зону с синусом.

Тромбоз внутренней яремной вены сопровождается ее уплотнением и болезненностью при пальпации сосудистого пучка шейки (симптом Уайтинга).

Возникновение метастатических гнойных очагов почаще наблюдается при приобретенном гнойном среднем отите, осложненном синустромбозом. Это существенно усугубляет прогноз. Наблюдаются абсцессы мозга (глубочайшие и контралатеральные), легких, суставов, мускул Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха и подкожной жировой клетчатки. Осложнением сепсиса бывает двухсторонняя очаговая пневмония, пиелонефрит, эндокардит и другие септикопиемические поражения внутренних органов. Под воздействием бактерицидных препаратов клиническая картина может быть стертой. Боль в голове, тошнота и рвота могут зависеть от увеличения внутричерепного давления при обычном составе ликвора.

Конфигурации крови заключаются в выраженном нейтрофильном лейкоцитозе Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха со сдвигом лейкоцитарной формулы на лево, токсической зернистости нейтрофилов, ускорением СОЭ, нарастающей гипохромной анемии, гипоальбуминемии, и гипопротеинемии.

Диагноз сепсиса в 50% случаев подтверждается положительным результатом посева крови на флору с одновременным определением чувствительности ее к лекарствам. В случае синустромбоза и сепсиса кровь берут во время пика температуры, который связан Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха с поступлением бактерий из гнойного очага в кровоток. При отрицательных результатах проводят повторные исследования.

Исцеление отогенных осложнений предугадывает срочную элиминацию гнойного очага в ухе и мозге, также насыщенную медикаментозную терапию.

Отоларингологом производится парацентез барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, мастоидальная операция при мастоидите и конструктивная операция при приобретенном Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха гнойном среднем отите и лабиринтите. Мастоидальная и конструктивная операции уха выполняются с обнажением жесткой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, также сигмовидного синуса. Оценивается состояние dura mater (наличие либо отсутствие воспалительной реакции, экстрадурального абсцесса). При подозрении на субдуральный абсцесс либо абсцесс височной толики мозга и мозжечка осуществляется пункция вещества мозга Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха на глубину до 4 см. Сигмовидный синус так же пунктируется в целях диагностики тромбоза.

Абсцесс мозговой ткани в большинстве случаев вскрывается по игле и в рану вводятся дренажи. Санация может проводиться и закрытым методом средством пункций и промывания полости абсцеса смесями антисептиков. При наличии капсулы абсцесса он удаляется с капсулой.

При Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха обнаружении тромба в сигмовидном синусе стену его рассекают продольно и убирают огромную часть тромба. При распространении тромбоза на внутреннюю яремную вену создают ее перевязку на уровне средней трети шейки.

Насыщенная терапия подразумевает введение огромных доз лекарств в большей степени внутривенно либо интракаротидно капельно. После получения результата Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха бактериологического исследования отделяемого из уха, мозгового абсцесса, крови, ликвора лекарства используют в соотвествии с чувствительностью к ним микрофлоры.

Другими направлениями насыщенной терапии являются дегидратация и дезинтоксикация при помощи мочегонных средств, смесей разных кровезаменяющих веществ (реополиглюкина, реоглюмана, маннитола и др.), глюкокортикоидов.

Внутривенно и внутримышечно могут вводиться глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины группы В Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, антигистаминные препараты и симптоматические средства.

При тромбозе сигмовидного синуса под контролем уровня протромбина и времени свертывания крови назначают антикоагулянты (гепарин по 10-80 тыс. ЕД в день).

При отогенном сепсисе показаны переливания крови, трансфузии свежезамороженной плазмы, экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция.

Нездоровые с подозрением на отогенные внутричерепные отягощения Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха нуждаются в срочной эвакуации в лазарет, а при доказательстве диагноза подлежат неотложному хирургическому исцелению.

Своевременная диагностика, выполнение парацентеза барабанной перепонки при остром гнойном среднем отите, также диспансерное наблюдение за нездоровыми с приобретенным гнойным средним отитом и профилактическая санация уха являются эффективными мерами профилактики отогенных осложнений.

Освидетельствование военнослужащих проводится по ст Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха. 22 приказа МО РФ N 315 1995 г.

1.11. ТРАВМЫ УХА

По вызывающему повреждение фактору травмы уха делятся на механотравмы, термотравмы, электротравмы, актинотравмы (повреждения лучистой энергией), химиотраввмы, аку-, вибро-, баро- и акцелеротравмы. Они появляются в бытовых критериях, на производстве, транспорте, при занятии спортом и на военной службе. Травмы бывают изолированные и комбинированные с повреждением примыкающих Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха органов (мозга, глаза, челюстно-лецевой области). Посреди повреждающих причин более частыми являются механические, хим и тепловые. Повреждения бывают поверхностные без разрушения костей и глубочайшие с трещинками и переломами височных костей.

Механические повреждения уха

Отгематома. Отгематомой именуется кровоизлияние меж хрящом и надхрящницей ушной раковины либо, время от времени, меж надхрящницей и кожей Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха. Причинами отгематомы являются травмы ушной раковины у бойцов, боксеров, лиц томного физического труда, при продолжительном давлении жесткой подушки либо другого предмета, подкладываемого под голову, в особенности у лиц с нарушенным кровообращением, в большей степени у старых и истощенных. Даже несильная касательная травма ушной раковины может вызвать отгематому. Она имеет вид Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха полушаровидной гладкой припухлости на фронтальной поверхности ушной раковины, багряного цвета, болезненная, флюктуирующая.

Исцеление. Отгематома маленького размера может рассосаться без помощи других либо после смазывания ее спиртовым веществом йода и наложения давящей повязки. При отсутсвии оборотного развитияотгематомы проводят ее пункцию, отсасывание содержимого, введение нескольких капель 5% спиртового раствора йода, накладывание Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха давящей повязки либо коллодийной пленки. При показаниях пункции повторяются. Если они безуспешны, то отгематому вскрывают и дренируют. При нагноении, развитии хондроперихондрита делают разрезы с выскабливанием грануляций, погибших тканей, промывают антибиотиками, дренируют и накладывают давящую повязку. Назначают лекарства параэнтерально с учетом чувствительности к ним флоры. При переломах хряща вправляют отломки Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха и накладывают моделирующую давящую повязку.

Повреждения ушной раковины. Поверхностные повреждения ушной раковины появляются при ушибах, ударах, порезах, укусах насекомых. Бывает частичный либо полный отрыв ушной раковины. Инфицирование ран может привести к перихондриту и обезображивающим рубцам.

Исцеление. Создают туалет кожи вокруг раны спиртом, 5% настойкой йода, накладывают первичные косметические швы под местной анестезией Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха, асептическую повязку. Вводят подкожно столбнячный анатоксин. Назначают лекарства внутримышечно либо сульфаниламидные препараты вовнутрь. При отсутствии нагноения рана заживает первичным натяжением. В таких случаях перевязку со снятием швов создают через неделю. При нагноении раны швы снимают через некоторое количество дней и вылечивают ее по правилам гнойной хирургии (перевязки с Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха фурацилином, мазью Вишневского либо гипертоническим веществом хлорида натрия). Заживление проходит вторичным натяжением.

При глубочайших (колотых и резаных) ранах, отрывах ушных раковин делают перви


atmosfernie-fronti-bivayut.html
atmosfernij-vozduh-kak-obekt-pravovoj-ohrani-sovremennoe-sostoyanie-i-problemi.html
atmosfernoe-davlenie-opiti-torrichelli.html