Атриовентрикулярная блокада I степени

характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости (рис. 47).

Аспект атриовентрикулярной блокады I степени:

1. неизменное удлинение интервала P – Q(R) более 0,20 с.

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в итоге чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются постоянными импульсами Атриовентрикулярная блокада I степени, исходящими из синусового узла либо предсердий, обычно с частотой 70-80 за минуту. Источниками возбуждения желудочков служат АВ – соединение либо проводящая система желудочков, т.е. эктопические центры автоматизма II либо III порядка.

Аспекты полной атриовентрикулярной блокады III степени:

1. нет закономерной связи комплексов QRS и всегда предыдущего им зубца Р;

2. полное Атриовентрикулярная блокада I степени разобщение деятельности предсердий и желудочков: зубцы Р могут региться в самые разные моменты систолы и диастолы желудочков;

3. зубцы Р могут напластовываться на комплекс QRS либо зубцы Т, деформируя их.

27. ЭКГ-синдром атриовентрикулярной блокады II степени, его аспекты и диагностическое значение.

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется временами возникающим Атриовентрикулярная блокада I степени прекращением проведения отдельных электронных импульсов от предсердий к желудочкам. В итоге этого временами наблюдается выпадение 1-го либо нескольких желудочковых сокращений. На ЭКГ в этот момент регится только зубец Р, а последующий за ним желудочковый комплекс QRSTотсутствует.

При атриовентрикулярной блокаде II степени число сокращений предсердий (количество зубцов Р) всегда больше числа желудочковых Атриовентрикулярная блокада I степени комплексов QRST.

Различают три типа атриовентрикулярной блокады II степени.

I тип (тип I Мобитца).

постепенное, от 1-го комплекса к другому, замедление проводимости по АВ – узлу, прямо до полной задержки 1-го (изредка 2-3) электронных импульсов

Аспекты I тип (тип I Мобитца):

1. постепенное удлинение интервала Р – Q(R) с следующим выпадением желудочкового комплекса Атриовентрикулярная блокада I степени QRST;

2. после удлиненной паузы – периода выпадения сокращения желудочков – проводимость по АВ – узлу восстанавливается, и на ЭКГ вновь регится обычный либо немного удлиненный интервал P – Q(R), после этого весь цикл повторяется опять

- в большинстве случаев наблюдается при проксимальных (узловых) нарушениях проводимости и потому обычно не сопровождается деформацией желудочковых комплексов Атриовентрикулярная блокада I степени.

II тип (тип II Мобитца).

выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P – Q(R), который остается неизменным (обычным либо удлиненным)

Аспекты II тип (тип II Мобитца):

1) интервалы PQ равны меж собой;

2) PQ – неизменный (обычный либо удлиненный);

3) выпадение желудочковых комплексов может быть постоянным либо хаотичным;

4) комплексы QRS могут быть Атриовентрикулярная блокада I степени расширены и деформированы

III тип

Степень нарушения атриовентрикулярной проводимости при всем этом существенно выше, чем при I либо II типе. На ЭКГ выпадает или каждый 2-ой, или два и поболее попорядку желудочковых комплекса. Это приводит к резкой брадикардии, на фоне которой могут появиться расстройства сознания (головокружения, утрата сознания и Атриовентрикулярная блокада I степени т.д.).

28. ЭКГ-синдром блокады левой ножки пучка Гиса, его аспекты и диагностическое значение.

При полной блокаде левой фронтальной ветки пучка Гиса на сто процентов нарушено проведение возбуждения по этой ветки к фронтальной стене левого желудочка. Деполяризация правого желудочка при всем этом не нарушена. В левом желудочке возбуждение беспрепятственно проводится по Атриовентрикулярная блокада I степени левой задней ветки пучка Гиса, волна деполяризации в куцее время обхватывает межжелудочковую перегородку и нижние отделы задней стены левого желудочка.

Аспекты полной блокады левой фронтальной ветки пучка Гиса:

1. резкое отклонение электронной оси сердца на лево (угол a больше – 30°);

2. QRS в отведениях I, aVL типа qR, III, aVF, II Атриовентрикулярная блокада I степени типа rS;

3. общая продолжительность комплекса QRS не превосходит 0,10-0,11.

При блокаде левой задней ветки пучка Гиса нарушено проведение электронного импульса по этой ветки к задненижним отделам левого желудочка. В связи с этим, так же как и при блокаде левой фронтальной ветки, меняется последовательность охвата возбуждением миокарда левого желудочка. Только сейчас Атриовентрикулярная блокада I степени возбуждение беспрепятственно проводится сначала по левой фронтальной ветки пучка Гиса, стремительно обхватывает миокард фронтальной стены и только после чего «спускается» по анастомозам волокон Пуркинье к миокарду задненижних отделов левого желудочка

Аспекты блокады левой задней ветки пучка Гиса:

1) резкое отклонение электронной оси сердца на право (угол a больше + 1200);

2) форма комплекса QRS В Атриовентрикулярная блокада I степени отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III, aVF – типа qR;

3) длительность комплекса QRS в границах 0,08-0,11с

Аспекты полной блокады левой ножки пучка Гиса:

1) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной либо широкой верхушкой;

2) наличие в отведениях V1, V2, III, aVF Атриовентрикулярная блокада I степени уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS либо rS с расщепленной либо широкой верхушкой зубца S;

3) повышение общей продолжительности комплекса QRS более 0,12 с;

4) наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сектора RS – Т и отрицательных либо двухфазных (– +) асимметричных зубцов Т;

5) отклонение электронной Атриовентрикулярная блокада I степени оси сердца на право наблюдается нередко, но не всегда.

29. ЭКГ-синдром блокады правой ножки пучка Гиса, его аспекты и диагностическое значение.

При полной блокаде правой ветки пучка Гиса на сто процентов прекращается проведение возбуждения по правой ветки. В итоге правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необыкновенным методом Атриовентрикулярная блокада I степени: волна деполяризации перебегает сюда с левой стороны межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медлительно обхватывает миокард правого желудочка. Это резко меняет последовательность распространения волны деполяризации, что и является предпосылкой резкого конфигурации конфигурации желудочкового комплекса QRS, в особенности в грудных отведениях.

Аспекты полной блокады правой Атриовентрикулярная блокада I степени ножки пучка Гиса:

1. наличие в правых грудных отведениях V1,2 (пореже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' либо rsR', имеющих М-образный вид, при этом R' > r;

2. наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, часто зазубренного зубца S Атриовентрикулярная блокада I степени;

3. повышение продолжительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с;

4. наличие в отведении V1 (пореже в отведении III) депрессии сектора ST с неровностью, обращенной ввысь, и отрицательного либо двухфазного (– +) асимметричного зубца Т.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса проведение импульса по правой ножке сохранено, но оно несколько замедлено

Аспекты неполной блокады правой ножки пучка Атриовентрикулярная блокада I степени Гиса:

1. наличие в отведении V1 комплекса QRS типа гSr ' либо rSR', а в

отведениях I и V6 – немного уширенного зубца S;

2. продолжительность комплекса QRS 0,09-0,11.__

30. ЭКГ-синдромы при различной степени нарушения коронарного кровотока, их аспекты и диагностическое значение.

Конфигурации ЭКГ при ишемической заболевания сердца очень разнообразны, но они все Атриовентрикулярная блокада I степени могут быть сведены к ЭКГ-признакам: синдром ишемии миокарда, синдром ишемического повреждения и синдром некроза сердечной мускулы, также к их сочетаниям.

1) Ишемия миокарда характеризуется краткосрочным уменьшением кровоснабжения и преходящими нарушениями метаболизма сердечной мускулы. На ЭКГ при ишемии изменён зубец Т, но комплекс QRS и сектор ST имеют обыденный вид. У зубца Т может Атриовентрикулярная блокада I степени изменяться: полярность, амплитуда и форма, которые почти во всем зависят от локализации ишемизированного участка по отношению к полюсам регистрируемого отведения. Более соответствующие конфигурации наблюдаются в тех отведениях, положительные электроды которых размещены конкретно над зоной ишемии. Двухфазные (+ – либо – +) зубцы Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного Атриовентрикулярная блокада I степени миокарда

2) Ишемическое повреждение развивается при более продолжительном нарушении кровоснабжения сердечной мускулы. Оно характеризуется более выраженными (хотя и обратимыми) переменами в миокарде в виде дистрофии мышечных волокон.

Повреждение характеризуется резким выходом ионов К+ из клеточки, что характеризуется смещением сектора ST выше либо ниже изолинии

Аспекты ишемического повреждения миокарда:

1) подъем сектора RS – T ввысь Атриовентрикулярная блокада I степени в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального либо трансмурального повреждения фронтальной стены левого желудочка;

2) депрессия сектора RS – Т в грудных отведениях показывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах фронтальной стены или трансмурального повреждения задней стены левого желудочка.

3) Некроз, либо инфаркт сердечной мускулы (ИМ), характеризуется необратимыми переменами мышечных волокон – их Атриовентрикулярная блокада I степени смертью. Некротизированная ткань сердца не участвует в возбуждении

Аспекты некроза миокарда:

1) патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) (ширина более 0,03 с, амплитуда более ¼ R);

2) комплекс QS (при трансмуральном инфаркте);

3) резкое уменьшение зубцов R прямо до их исчезновения и формирования комплекса QS;

4) чем выраженнее (поглубже) некроз, тем паче глубочайший и широкий зубец Атриовентрикулярная блокада I степени Q.

31. ЭКГ-признаки Q-инфаркта миокарда, его топическая диагностика.

Крупноочаговый ИМ (Q-инфаркт)

на ЭКГ, зарегистрированной при остром крупноочаговом ИМ,

фиксируются не только лишь патологический зубец Q либо комплекс QS (некроз), да и смещение сектора RS – T выше либо ниже изолинии (ишемическое повреждение), также коронарные зубцы Т (ишемия).

32. ЭКГ-признаки Атриовентрикулярная блокада I степени не Q-инфаркта миокарда.

Субэндокардиальный ИМ (не Q-ИМ) характеризуется развитием в сердечной мышце маленьких очагов некроза. ЭКГ-признаками являются:

1) депрессия сектора ST;

2) возникновение Т (-), Т (+ - )

33. ЭКГ-синдром гипертрофии предсердий, его аспекты и диагностическое значение.

Признаки гипертрофии Правого предсердия:

За счёт гипертрофии ПП возрастает вектор его возбуждения Атриовентрикулярная блокада I степени, что приводит к повышению амплитуды и длительности первой части зубца Р, обусловленной возбуждением ПП. 2-ая часть зубца Р, связанная с возбуждением левого предсердия, не изменена по сопоставлению с нормой.

· высота зубца Р превосходит 2-2,5 мм;

· верхушка Р нередко симметрична;

· ширина Р может быть не изменена либо увеличена до 0,11 – 0,12 с;

· высочайший Атриовентрикулярная блокада I степени остроконечный зубец Р регится во II, III и AVF отведениях;

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ПП часто именуют «P-pulmonale». Это связано с тем, что гипертрофия ПП нередко наблюдается у нездоровых приобретенными болезнями лёгких, при приобретенном лёгочном сердечко, трикуспидальном стенозе, лёгочной гипертонии, повторных тромбоэмболиях в системе лёгочной артерии, врождённых пороках сердца Атриовентрикулярная блокада I степени с перегрузкой правых его отделов

Признаки гипертрофии Левого предсердия:

· зубец Р широкий, нередко двугорбый;

· ширина зубца Р превосходит 0,1 с;

· высота зубца Р не увеличена;

· зубец Р может быть зазубренным на верхушке, ширина меж зазубринами более 0,2 с;

· широкий двугорбый зубец Р регится почаще в отведениях: I, II, aVL, V Атриовентрикулярная блокада I степени5, V6;

1-ая часть зубца Р, обусловленная возбуждением ПП, не отличается от нормы. 2-ая часть зубца Р, обусловленная возбуждением гипертрофированного ЛП, увеличена по амплитуде и длительности. В итоге появляется двугорбый широкий зубец Р

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии ЛП именуют «Р-mitrale». Почаще он наблюдается у нездоровых митральным стенозом, но вероятен Атриовентрикулярная блокада I степени у нездоровых с дефицитностью митрального клапана либо аортальных пороках сердца, гипертонической заболевания, кардиосклерозе, прирожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

34. ЭКГ-синдром гипертрофии правого желудочка, его аспекты и диагностическое значение.

При гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) удлиняется длительность возбуждения желудочка. Сразу с ГПЖ гипертрофируется правая половина межжелудочковой перегородки.

Диагноз ГПЖ ставят Атриовентрикулярная блокада I степени в главном по изменениям ЭКГ в грудных отведениях.

Признаки ГПЖ:

1. Смещение электронной оси сердца на право (угол a более +100°).

2. Повышение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1,2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,6).

4. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (возникновение в отведениях Атриовентрикулярная блокада I степени V5, V6 комплекса QRS типа RS).

5. Смещение сектора RS- T вниз и возникновение отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 2

6. Повышение продолжительности интервала внутреннего отличия в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с.

Гипертрофия правого желудочка бывает у нездоровых приобретенными болезнями легких с лёгочным сердечком, при митральном стенозе, дефицитности Атриовентрикулярная блокада I степени трёхстворчатого клапана, при лёгочной гипертензии, при врождённых пороках сердца с перегрузкой правых его отделов.

35. ЭКГ-синдром гипертрофии левого желудочка, его аспекты и диагностическое значение.

В норме левый желудочек примерно в 3 раза больше правого.

Диагноз гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) в главном ставится на основании анализа ЭКГ в грудных отведениях.

Признаки Атриовентрикулярная блокада I степени ГЛЖ:

1. Повышение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2).

2. Признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6).

3. Смещение ЭОС на лево.

4. Смещение сектора SТ в Атриовентрикулярная блокада I степени отведениях V5,6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного либо двухфазного (-/+) зубца Т в отведениях I, aVL и V5,6.

5. Повышение продолжительности интервала внутреннего отличия QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

Гипертрофия левого желудочка встречается у нездоровых с гипертонической заболеванием, аортальными пороками сердца, при дефицитности митрального Атриовентрикулярная блокада I степени клапана, заболеваниях почек с гипертонией, при кардиосклерозе, при врождённых пороках сердца.

36. Способы исследования сосудов, их диагностическая значимость.

Ангиокардиография — способ рентгенологического исследования, позволяющий получить снимки отдельных полостей сердца либо магистральных сосудов после введения в их специального контрастного вещества. Различают венозную ангиокардиографию и селективную ангиокардиографию.

При венозной ангиокардиографии в периферическую вену вводят контрастное вещество Атриовентрикулярная блокада I степени (кардиотраст, диотраст и др.) и делают серию рентгеновских снимков, регистрирующих попадание этого вещества в правые отделы сердца и сосуды малого круга кровообращения. Левые отделы сердца при всем этом исследовании контрастируются плохо из-за большой степени разведения контрастного вещества в полостях сердца и сосудах малого круга.

При селективной ангиокардиографии контрастное Атриовентрикулярная блокада I степени вещество вводят через зонд конкретно в правые либо левые отделы сердца. Благодаря этому достигается наилучшее контрастирование изучаемых отделов сердца либо сосудов при наименьшем количестве вводимого контрастного вещества.

ангиокардиография помогает в диагностике сложных обретенных пороков, когда приходится решать вопрос о показаниях к хирургическому исцелению, а по одним клиническим Атриовентрикулярная блокада I степени данным точно поставить диагноз не представляется вероятным. Для исследования состояния сосудов проводят селективную ангиографию аорты и ее веток (аортография).

применяется селективная коронарография, позволяющая судить о состоянии венечных (коронарных) артерий сердца. Она оказывает огромную помощь при ишемической заболевания сердца, когда решается вопрос о способности хирургического исцеления нездоровых с тяжеленной стенокардией Атриовентрикулярная блокада I степени, инфарктом миокарда, постинфарктной аневризмой сердца.

Доплерография – ультразвуковое исследование сосудов. Используют, когда требуется оценить поперечник сосуда, измерить скорость, с которой в нем движется кровь. Это исследование позволяет оценить риск разрыва сосуда либо появления тромбоза. Доплерографию употребляют при диагностике варикозной заболевания, также при разных нарушениях, связанных с сужением и закупоркой артерий.

Термография – исследование интенсивности кровоснабжения Атриовентрикулярная блокада I степени. С помощь этого исследования можно оценить теплоту рук, выявить уровень поражения, изучить температуру внутренних органов. Термография позволят диагностировать разные сосудистые проболемы: закупорка артерий в итоге атеросклероза, эндартериита, тромбоза, эмболии.

Сцинтиграфия – способ, который позволяет проследить проходимость маленьких сосудов, расположенных очень глубоко, и до которых тяжело добраться другими методами. В большинстве Атриовентрикулярная блокада I степени случаев сцинтиграфию используют для исследования сосудов почек. В кровь вводится радиоактивное вещество. Попав в кровь, оно устремляется по сосудам вкупе с кровотоком. Это излучение безобидно для организма, но с помощью специальной аппаратуры можно отследить путь, по которому передвигался введенный элемент.

Флебография — это регистрация конфигураций заполнения больших вен, расположенных в конкретной близости от Атриовентрикулярная блокада I степени сердца над яремными венами (югулярной флебография).

Цели исследования: определение болезней периферических вен нижних конечностей – варикозного расширения, тромбофлебита, тромбоза, посттромбофлебитического синдрома. А в предстоящем и выбору рационального способа исцеления.

37. Способы исследования желудочной секреции. Главные характеристики базальной и стимулированной секреции желудка, их диагностическое значение.


attestaciya-pedagogicheskih-rabotnikov.html
attestaciya-po-itogam-praktiki.html
attestaciya-programmnih-sistem.html