Атипичные формы острого аппендицита

Подобные проявления заболевания встречаются у 20—30% нездоровых. Атипизм медицинской картины разъясняют разнообразием вариантов рас­положения червеобразного отростка в животике, также возрастными и фи­зиологическими вариациями персональной реактивности организма, на­личием либо отсутствием признаков системной реакции организма на воспа­ление (табл. 22.1).

Самым частым вариантом атипических форм является ретроцекальный аппендицит (50—60%). В данном случае отросток может Атипичные формы острого аппендицита тесновато предле­жать к правой почке, мочеточнику, поясничным мускулам. Болезнь на­чинается обычно с боли в эпигастрии либо в правой половине животика. Если происходит ее миграция, то она локализуется в правой боковой либо пояс­ничной области. Боль неизменная малоинтенсивная, обычно, усилива­ется при ходьбе и движении Атипичные формы острого аппендицита в правом тазобедренном суставе. Развивающая­ся контрактура правой подвздошно-поясничной мускулы может приводить к хромоте на правую ногу. Тошнота и рвота бывают пореже, чем при обычном расположении отростка, но раздражение купола слепой кишки обусловли­вает появление 2—3-кратного водянистого и кашицеобразного стула. Ир­ритация почки либо стены мочеточника приводит к Атипичные формы острого аппендицита появлению дизу­рии. При беспристрастном исследовании отмечают отсутствие главного сим­птома — увеличения тонуса мускул фронтальной брюшной стены, но выявляют ригидность поясничных мускул справа. Зона наибольшей болезненности локализуется около гребня подвздошной кости либо в правой боковой облас­ти животика. Симптом Щеткина—Блюмберга на фронтальной брюшной стене сомнителен, его можно вызвать только Атипичные формы острого аппендицита в области правого поясничного тре­угольника (Пти). Соответствующими для ретроцекального аппендицита являют­ся симптом Примерна и болезненность при перкуссии и пальпации пояс­ничной области справа. При исследовании лабораторных данных следует направить внимание на анализ мочи, где обнаруживают лейкоциты, свежайшие и выщелоченные эритроциты.

Близость забрюшинной клетчатки, нехорошее опорожнение отростка вслед­ствие извивов Атипичные формы острого аппендицита и деформаций, обусловленных недлинной брыжейкой, а зна­чит, и худшие условия кровоснабжения совместно со небогатой атипической кли­нической картиной предназначают склонность к развитию осложненных форм аппендицита.

Низкое либо тазовое размещение отростка встречается в 15—20% атипических форм, при этом у дам в 2 раза почаще, чем у парней. Отрос­ток может Атипичные формы острого аппендицита размещаться либо над входом в малый таз, либо на деньке прямоки­шечно-пузырного (маточного) углубления, конкретно в полости ма­лого таза. В этих критериях боль нередко начинается по всему животику, а потом локализуется в первом случае — в лонной области, пореже — в левой паховой; во 2-м — над лоном или в правой Атипичные формы острого аппендицита подвздошной области, непосредст­венно над паховой складкой.

Таблица 22.1. Симптоматика острого аппендицита зависимо от локализации отростка

Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю не­редко вызывает властный, нередкий, водянистый стул со слизью (тенезмы), также более частое болезненное мочеиспускание (дизурию). Животик при осмотре правильной формы, участвует в акте дыхания. Сложность Атипичные формы острого аппендицита диагности­ки в том, что напряжение мускул животика и симптом Щеткина—Блюмберга могут отсутствовать. Диагноз уточняется при ректальном исследовании, по­скольку уже в 1-ые часы обнаруживают резкую болезненность фронтальной и правой стен прямой кишки (симптом Куленкампффа). У деток может сразу появляться отек и инфильтрация ее стен Атипичные формы острого аппендицита.

В связи с частым ранешным отграничением воспалительнго процесса тем­пературная и лейкоцитарная реакции при тазовом аппендиците выражены слабее, чем при обычной локализации отростка.

Медиальное размещение отростка встречается у 8—10% нездоровых с атипичными формами аппендицита. При всем этом отросток сдвинут к средней полосы и размещается близко к корню брыжейки узкой кишки. Вот Атипичные формы острого аппендицита поэтому аппендицит при срединном расположении органа харак­теризуется бурным развитием клинических симптомов.

Боль в животике сначала носит разлитой нрав, но потом локализуется в области пупка либо правом нижнем квадранте животика, сопровождаясь мно­гократной рвотой и высочайшей лихорадкой. Локальная болезненность, напря­жение мускул животика и симптом Щеткина—Блюмберга более ярко выра Атипичные формы острого аппендицита­жены около пупка и справа от него. Вследствие рефлекторного раздражения корня брыжейки рано появляется и стремительно наращивается вздутие животика из-за пареза кишечного тракта. На фоне увеличивающейся дегидратации возникает ли­хорадка.

При подпеченочном варианте острого аппендицита (2—5% атипичных форм) боль, сначало показавшаяся в подложечной области, перемещается потом в правое подреберье, обычно Атипичные формы острого аппендицита локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря — по переднеподмышечной полосы. Пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мускул животика, сим­птомы раздражения брюшины, иррадиацию боли в подложечную область. Симптомы Ситковского, Раздольского, Ровсинга бывают положительными. Верифицировать высочайшее размещение купола слепой кишки можно при об­зорной рентгеноскопии органов брюшной полости Атипичные формы острого аппендицита. Полезную информацию может дать УЗ И.

Левосторонний острый аппендицит наблюдают очень ред­ко. Эта форма обоснована оборотным расположением внутренних органов либо лишней подвижностью правой половины ободочной кишки. Кли­нические проявления заболевания отличаются только локализацией всех местных признаков аппендицита в левой подвздошной области. Диагности­ка заболевания облегчается, если доктор обнаруживает декстракардию Атипичные формы острого аппендицита и рас­положение печени в левом подреберье.

Острый аппендицит у малышей имеет клинические особенности в младшей возрастной группе (до 3 лет). Незаконченное созревание иммунной системы и недоразвитие огромного сальника (он не добивается аппендикса) содействуют резвому развитию деструктивных конфигураций в червеобразном отростке, понижают возможность отграничения воспалительного процесса и делают условия для более нередкого Атипичные формы острого аппендицита развития осложнений заболевания.

Отличительным признаком развития заболевания является доминирование об­щих симптомов над местными. Клиническим эквивалентом боли у малышей младшего возраста считают изменение их поведения и отказ от приема пи­щи. Первым беспристрастным симптомом нередко бывает лихорадка (39—39,5°С) и неоднократная рвота (у 45—50%). У 30% деток отмечают нередкий водянистый Атипичные формы острого аппендицита стул, который вкупе со рвотой приводит к развитию ранешней дегидратации.

При осмотре обращают свое внимание на сухость слизистых оболочек полос­ти рта и тахикардию выше 100 ударов в 1 мин. Осмотр животика целенаправлено проводить в состоянии медикаментозного сна. С этой целью ректаль-но вводят 2% раствор хлоргидрата из расчета 10 мл/год жизни Атипичные формы острого аппендицита хворого. Осмотр во сне позволяет выявить провоцируемую боль, проявляющуюся сгибанием правой ноги в тазобедренном суставе и попыткой оттолкнуть ру­ку доктора (симптом "правой ручки и правой ножки"). Не считая того, обнару­живают мышечное напряжение, которое во время сна удается дифференци­ровать от активной мышечной защиты. Ту же реакцию Атипичные формы острого аппендицита, что и пальпация жи­вота, вызывает и перкуссия фронтальной брюшной стены, проводимая слева вправо. В крови у малышей до 3 лет обнаруживают выраженный лейкоцитоз (15—18 • 109/л) с нейтрофильным сдвигом.

У нездоровых старого и старческого возраста (около 10%всех пациентов с острым аппендицитом) пониженная реактивность орга­низма, склероз всех слоев стены отростка, также кровеносных сосудов, питающих Атипичные формы острого аппендицита аппендикс, предназначают, с одной стороны, стертость клини­ческих проявлений острого аппендицита, с другой — доминирование деструк­тивных форм.

Физиологическое увеличение порога болевой чувствительности приво­дит к тому, что многие пациенты упускают из виду появление эпигастральной фазы болей и связывают начало заболевания с болью в правой под­вздошной Атипичные формы острого аппендицита области, интенсивность которой варьирует от сильной до незна­чительной. Тошнота и рвота появляются пореже, чем у людей зрелого возраста. Задержку стула, соответствующую для аппендицита, нездоровые нередко разъясняют обычным запором.

При обследовании следует направить внимание на выраженное общее не­домогание, сухость слизистых оболочек полости рта на фоне вздутия живо­та Атипичные формы острого аппендицита, обусловленного парезом кишечного тракта. Хотя вследствие возрастной релак­сации брюшной стены мышечное напряжение над очагом поражения вы­ражено некординально, кардинальный симптом — локальную болезнен­ность при пальпации и перкуссии над местом расположения червеобразного отростка — обычно выявляют. Нередко симптомы Щеткина—Блюмберга, Вос­кресенского, Ситковского, Ровсинга выражены нечетко, имеют стертую форму. Температура тела даже при Атипичные формы острого аппендицита деструктивном аппендиците остается обычной либо увеличивается до субфебрильных значений. Количество лей­коцитов также нормально либо повышено до 8—12* 109/л, нейтрофильный сдвиг не выражен. У стариков почаще, чем у лиц среднего возраста, появляется аппендикулярный инфильтрат, характеризующийся неспешным вялотеку­щим течением. Отсутствие указаний на острый приступ боли в животике, пер­вое воззвание Атипичные формы острого аппендицита к доктору в фазу плотного инфильтрата в правой подвздошной области принуждают доктора проводить дифференциальный диагноз меж ап­пендикулярным инфильтратом и раком слепой кишки.


audit-operacij-s-nematerialnimi-aktivami.html
audit-operacij-so-svyazannimi-storonami.html
audit-organizacii-i-normirovaniya-truda.html